14:30 Эндокринолог Марина Кочергина: как предотвратить диабет второго типа | |
| и почему «укол для похудения» — не волшебная палочка. Диабет второго типа сегодня называют неинфекционной эпидемией: по данным ВОЗ, число людей с этим заболеванием за последние десятилетия выросло в разы. При этом во многих случаях болезнь можно предотвратить. О том, чем первый тип диабета отличается от второго, кому и зачем назначают препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 (их часто называют «препаратами для похудения»), какие риски они несут и какие три принципа действительно помогают снизить вероятность заболевания, мы поговорили с Мариной Васильевной Кочергиной, врачом-эндокринологом, заместителем главного врача ГКБ №40 города Екатеринбурга. Два типа диабета: почему ожирение становится главным риском Многие путают два типа сахарного диабета, хотя механизмы их развития принципиально разные. Первый тип связан с абсолютным дефицитом инсулина, второй — с инсулинорезистентностью, когда собственного инсулина достаточно, но ткани его не воспринимают. Главным фактором риска второго типа становится избыточная жировая масса, а на его долю приходится около 90% всех случаев заболевания. «При первом типе диабета речь идет об абсолютном дефиците инсулина, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Второй тип изначально не связан с дефицитом инсулина: на ранних этапах своего инсулина у таких пациентов более чем достаточно, но он не оказывает сахароснижающего эффекта из-за инсулинорезистентности», — объясняет Марина Васильевна. Основным субстратом для развития инсулинорезистентности, по её словам, является избыточная жировая масса, прежде всего в мышцах и жировой ткани. «Если взять общую массу всех пациентов с сахарным диабетом, на первый тип приходится около 10%, остальные 90% — это диабет второго типа, связанный с избыточным весом», — уточняет врач. Она подчеркивает, что ожирение опасно не только развитием диабета. Это и сердечно-сосудистые заболевания, и сердечная недостаточность, и некоторые виды рака (например, рак молочной железы и толстой кишки), и патология опорно-двигательной системы — артрозы и хондрозы, вызванные повышенной нагрузкой на суставы. «Ожирение снижает качество жизни и создает предпосылки для множества хронических болезней. Поэтому снижение веса — это не косметическая задача, а медицинская необходимость», — подчеркивает эндокринолог. Помимо избыточной массы тела, к факторам риска диабета второго типа относятся возраст (чем старше человек, тем выше вероятность), отягощенный семейный анамнез (наличие диабета у родителей, бабушек и дедушек), а также гестационный диабет в прошлом или рождение ребенка весом более 4 кг. «Если у человека есть ожирение и дополнительные факторы риска, ему стоит задуматься о профилактике — но не о самостоятельном приеме препаратов, а об изменении образа жизни и, при необходимости, о консультации врача», — говорит Кочергина. «Укололся и худею»: мифы и реальные риски препаратов для снижения веса Агонисты рецепторов ГПП-1, изначально созданные для контроля сахара при диабете, сегодня широко используются для снижения веса. Однако, как предупреждает эндокринолог, они не заменяют здоровый образ жизни, имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты, а их бесконтрольное применение может привести к тяжелым осложнениям.«Укололся и лежу на диване, ем что хочу» — это опасная иллюзия. «Эти препараты создавались для контроля сахара, и изначально их эффект — сахароснижающий. При сахарном диабете первого типа они противопоказаны, поскольку могут маскировать дефицит инсулина и повышать риск кетоацидоза. Применение возможно при втором типе диабета и при ожирении с осложнениями — например, при синдроме сонного апноэ, — но только по назначению врача», — поясняет Марина Васильевна. Она отмечает, что препараты продаются в свободном доступе, хотя, по-хорошему, любые лекарства должны отпускаться по рецепту. «В идеале любые лекарственные препараты должны продаваться рецептурно. То, что эти средства доступны без рецепта, — проблема, которая способствует самолечению», — говорит врач. Многие пациенты верят, что инъекции позволят есть всё что угодно и не набирать вес. «Это опасное заблуждение. Аппетит меняется, но у всех по-разному: кто-то перестает испытывать удовольствие от еды, у кого-то развивается выраженная диспепсия — тяжесть в животе, тошнота, отрыжка. А есть люди, у которых аппетит никак не страдает. Предсказать реакцию невозможно», — объясняет Кочергина. Более того, после отмены препарата вес часто возвращается, если человек не изменил пищевые привычки. «Пока мы вводим препарат, он контролирует пищевое поведение. Как только перестали — контроль исчезает. И если человек не научился управлять своим питанием, вес возвращается, причем часто за счет жировой массы, а не мышечной. В итоге он может стать хуже, чем был до лечения», — предупреждает эндокринолог. Среди рисков длительного и бесконтрольного применения — потеря мышечной массы (саркопения), особенно опасная в пожилом возрасте, желчнокаменная болезнь (как и при любом быстром похудении), обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. В инструкции к семаглутиду указано противопоказание при семейных случаях медуллярного рака щитовидной железы. «В экспериментах на животных риск медуллярного рака щитовидной железы при применении семаглутида был выше, но экстраполировать данные с крыс на человека не совсем корректно. Тем не менее противопоказание прописано», — отмечает врач. Отдельная опасность — самолечение и покупка препаратов на серых рынках, включая ветеринарные средства. «Мы видим пациентов с тяжелой диспепсией, обезвоживанием, острым повреждением почек, желудочно-кишечными кровотечениями после самостоятельного применения этих препаратов. Был случай, когда пациентка с анорексией и дефицитом массы тела продолжала делать инъекции, назначенные когда-то по показаниям, и поступила с кишечной непроходимостью на фоне атонии кишечника. Это не значит, что препарат плохой, но он требует контроля врача», — подчеркивает Марина Васильевна. Она также отмечает, что отдаленные последствия применения агонистов ГПП-1 пока изучены недостаточно: «Эти препараты широко применяются около десяти лет, а для понимания долгосрочных эффектов этого слишком мало. Мы видим положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, почки, печень, но не на все вопросы есть ответы». Без таблеток и уколов: три принципа профилактики диабета второго типа Вместо поиска «волшебной таблетки» эндокринолог предлагает сосредоточиться на образе жизни. Правильное питание, физическая активность и осознанный подход к своему здоровью способны предотвратить развитие диабета второго типа у большинства людей из группы риска. А препараты, если они действительно нужны, должны назначаться врачом и рассматриваться как временная помощь, а не как замена здоровым привычкам. «Ни одному пациенту сходу я этот препарат не назначу. Изначально мы всегда проговариваем, откуда берется избыточный вес и чем он грозит. Мы смотрим далеко вперед: что нужно сделать, чтобы безболезненно повлиять на вес и предотвратить последствия через 5, 10, 20 лет», — делится своим подходом Кочергина. Она просит пациентов принести фотографии всей еды за 3–4 дня, а затем вместе с ними разбирает рацион: убирает лишние жиры, включая растительные масла (самые калорийные продукты), корректирует порции, заменяет неполезные продукты. «Основная масса людей, которые серьезно начинают заниматься своим питанием и активностью, снижают вес без препаратов. Кому-то это дается сложнее, но цель вполне достижима», — уверена врач. Она подчеркивает важность семейного подхода: пищевые привычки, как правило, формируются в семье, и если один человек садится на диету, а остальные продолжают есть вредную еду, велик риск срыва. «Бывает, что в семье все худые, а один человек с ожирением. И тогда мы приглашаем на консультацию всех, объясняем, что дело не в том, что кто-то разлюбит, а в том, что избыточный вес грозит диабетом, гипертонией, инфарктами и инсультами. Здоровье — это общая задача», — говорит эндокринолог. В заключение Марина Васильевна формулирует три базовых принципа профилактики диабета второго типа для жителей Урала и всей России: 1. Осознать проблему. Понять, что избыточный вес — это не косметический недостаток, а медицинский риск, и его нужно снижать. 2. Понять, для чего это нужно. Цель — сохранить качественную и долгую жизнь до глубокой старости, а не просто похудеть к отпуску. 3. Добиваться результата без препаратов. Основной путь — правильное питание и физическая активность. Препараты могут быть использованы на каком-то этапе, но только по назначению и под наблюдением врача, с учетом всех «за» и «против». «Для профилактики диабета и прогрессирования ожирения, а также связанных с ним гипертонии, атеросклероза, инфарктов и инсультов нужно правильно питаться и активно двигаться. Это не всегда легко, но это самый надежный путь», — резюмирует Марина Кочергина. И напоминает: «Таблетки и уколы не смогут решить все проблемы. Здоровье — это ежедневный выбор в пользу себя».  | |
| Фото из открытых источников Обнаружили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter. | |
Дополнительно по теме | |
|
| |
| Всего комментариев: 0 | |